第.一.章    整体观念

        本章所说的整体观念，包括两个方面，即人体的对立统一关系和人与自然环境的关系。它们两者之间，有着密切的联系。中医诊断、治疗和预防疾病，都是从这个整体观念着眼的。根据这个整体观点，去观察、掌握疾病的发生和疾病的发展规律，提出防治措施，与疾病作斗争，从而战胜疾病，获得“自由”。

 

第.一.节    人体的对立统一关系

        人体是一个对立统一的整体。人体各脏俯、体表、五官、皮毛、筋肉及骨骼等部分，通过经络、气血等的连结，在“心”的统一调节下，彼此之间互相联系，互相依存，互相制约，互相斗争，进行着各种有规律的生理活动。

        怎样认识人体生理机能的各种活动，进而了解人体对立统一的整体关系，可从以下四个方面着手：即脏腑问题，经络问题，体表与内脏相关问题和气血问题。而它们之间，又是互相联系不可分割的。所以，我们学习时，要互相参照，联系在一起，不可顾此失彼，孤立而看。

        一、脏腑問題、

        （一）脏腑概念、

        脏腑是人体的主要组成部分。分为脏与腑两大类。心、肝、脾、肺、腎为五脏；胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱为六腑。总称为五脏六腑。另外还有奇恒之腑：即脑、髓、骨、脉、胆、子宫。它们之间相互联系，各自具有一.定的生理功能。

        （二）五脏六腑的主要生理功能、

        五脏的共同生理功能，主要是收藏全身的精华，维持和进行人体的生命活动（呼吸、循环、精神、思维等）和其他各种生理活动。六腑的共同生理功能，主要是消化食物，输布津液（指体液的总称），排泄废物。奇恒之腑的共同生理功能，与五脏六腑的生理功能相似，但又有其特点，一般多属于五脏的功能范围，如脑、髓、骨、子宫与肾关系密切，脉与心关系最密切。不论五脏或六腑或奇恒之腑都有共同的生理功能，也有各自的特殊生理功能。兹分别简述于下：

        五脏的主要生理功能：

        心：它的生理功能主要为：

        ①主持人体的意识思维和精神活动；

        ②“心生.血”，又与血脉关系密切，维持人体的血液循环。心的功能在五脏六腑中居于首要地位，脏腑及全身其他各个组织，器官，在心的统一调节下进行各种有规律的生理活动，彼此相互协调，在斗争中维持人体的整体统一性。心有了病变，一种表现是意识改变，或精神失常，另一种表现是血液不足及循环上的障碍。二者常单独出现，也可同时并见。如人事不省、神昏、谵语、喜笑不休、或歌或泣、心悸、失眠、面色萎黄、或苍白无华等症状。很明显，中医学中所指的心，有两个内容：①与西医学中的神经系统的高级中枢—大脑皮层的功能相接近，②与心脏的功能，以及病理反应有部分近似之处。

        心之外，还有心包。它的主要功能与心相同。

        肝：它的生理功能主要为：①贮藏血液和调节血量；②主持全身筋肉的伸屈活动；③发生关系十.分密切的与痉挛、麻木、抽搐、惊厥、角弓反张等症状；④调节精神情绪的功能（主要指急躁、易怒、胆量大小等）有关。肝有了病，除上述症状外，还可出现胁痛、头痛、头昏、目眩、多梦、易怒、目赤肿痛、月经失调、痛经、睾丸疾病等病证。中医学中所指的肝，更重要地包括神经系统（包括大脑皮质在内）的种种病理反应在内。此外，也与部分内分泌功能有关。

        脾：它有消化、吸收、输送养料、水分、主持肌肉的生长，统摄血液的正常流动而不致出血等主要生理功能。脾功能的强弱，直接关系到消化吸收的好坏，对身体健康影响较大，所以又有“脾为后天之本”的说法。脾病可见：食欲减少，腹胀（下午尤甚），大便稀，面色萎黄，肌肉消瘦，身疲乏力，贫血，胃肠出血，皮肤出血，月经量多，浮肿等病证。（很明显，中医学说的脾，相当于西医学中消化系统功能和部分代谢功能，以及与出血有关的血液系统功能。它与西医学所指的脾脏名同而实不同）。

        肺：它的主要生理功能为：①统管全身之“气”；②主持呼吸；③推动血液的流畅；④管理皮肤（包括保护、痛觉、出汗、皮脂分泌等）。肺病可见：鼻干，流涕，咳.嗽，吐痰，气短，喘息，胸闷，甚至气急，鼻翼煽动，**不能平卧，以及自汗，盗汗，水肿，小便不利等病证。（中医学所指的肺，超出了西医学呼吸系统的功能）。

        肾：它的生理功能比较复杂。中医学认为，凡人体的发育、成长和衰老，生殖机能的成熟和衰退，骨的形成，髓的生成，以及体内水的代谢等都与肾有密切的关系，故又有“肾为先天之本”的说法。还认为背与脑直接有关。肾.病可见尿频、尿多、尿少、尿闭、小便不利、腰痛、水肿，遗.精、早.泄、阳萎，小儿发育障碍（五迟：出齿迟、行走迟、站立迟、语言迟、头发生长迟）、腰酸、头昏、耳鸣、失眠、健忘、精神疲惫，全身虚寒，怕冷，四肢发凉，大便溏稀，五更泻等病证。由此看来，（中医学的肾，指西医学中肾脏在内的泌尿、生殖系统的功能，内分泌系统功能，神经系统功能及其植物神经的部分功能）。

        六腑的生理功能与五脏一样，（与西医学所指也有不同）。胆有贮藏和排泄胆汁的功能，又主“果断”与精神思维活动有关；胃主接受食物和消化食物；大肠主排泄废物；小肠主分清糟粕与津液，前者分别由膀胱及大肠排出体外，后者输送至身体各部；膀胱主排泄小便；三焦主疏通水道，与维持人体水液的代谢平衡有关。三焦又指部位，为内脏的外腑，分上焦、中焦、下焦三部，上焦包括心、肺的功能；中焦包括脾胃的功能；下焦包括肝、肾、膀胱、大肠、小肠的功能。此外三焦还代表热性病轻重的程度，上焦是指热性病初期，中焦指热性病重期，下焦指热性病极期，但在具体应用上，不如用卫气营血辨证那样用确《详见卫气营血辨证》，

        奇恒之腑中：脑、骨、髓、脉、胆的功能，皆见以上有关脏腑，至于子官，有行月经和孕育阶儿的功能。

        （三）、脏腑间的相互关系，包括五脏之间，六腑之间以及五脏与六腑之间的关系。

        心、肝、牌、肺、肾五脏之间，在生理功能上它们是相互依赖：相互制约的，其中关系最明显而且对临床实践指导意义较大的，为肝肾关系，心肾关系，心脾关系和脾肾关系。以肝脾关系来说，肝的营养来源于脾对食物的消化和吸收，而脾的功能又须要肝的调节，才能保持旺盛的生理活动。否则，脾病影响肝而使肝有病，或肝病影响脾而使脾有病，临床上这两种情况，以后者较为多见。例如有些人由于精神情绪的激动，一时不想吃饭，感到胃痛或胀满等症状。产生这些症状的病机，是因肝先受病，形成肝气郁结的病理变化，从而失去调节脾胃的作用，而使其脾胃受病，在临床上称为“肝气犯胃”，俗称“肝胃气痛”，治疗原则应治肝为主，辅以和胃。

        胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑之间，也是既分工又合作，共同去完成消化食物，输布津液，排泄废物等的生理活动。

        脏腑之间，主要通过经脉的联系（脏脉络于腑，腑脉络于脏）和气血的运行，从而又形成心与小肠、肝与胆、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱、心包与三焦等的表里关系，彼此相互联结，相互依赖，相互斗争。

        （四）脏腑间的对立统一规律与治疗的关系

        中医诊疗疾病，非常重视人体的对立统一的整体观念。如治疗内脏病，不单治一脏一腑，可以脏腑同治，或脏病治腑，腑病治脏，甚至不治有病的一脏，而反从其他内脏进行治疗达到痊愈。例如胃病治肝，肺病而从脾胃着手，以间接增强抗病能力达到疾病的治愈。尤其明显的是，身体局部的病证，往往采取治内脏的办法，如暴发火眼（急性结合膜类）用清.肝方法，牙齿肿痛用清胃的方法，等等。此外，还常利用肝肾之间，脾肾之间等的密切关系，治有病之脏的同时，兼治其他未病之脏，达到预防并发其他内脏疾病的目的。如此种种，都是从脏腑间的对立统一的整体观念出发来治疗疾病的。

        二、经络问题

        （一）经络的概念

        经络是人体内不可缺少的组成部分，与脏腑有密切的联系。几千年来无数次的临床实践，反复地证明了它的存在，但其实质至今尚未阐明。

        中医认为，经络是人体内运行.气血的“通路”经有路经的意思，为纵行的主干；从经分出而遍布全身的小支叫络，最.小的分支叫孙络。人体内每一个脏腑都有一条经络相连，每一条经络的循行“路线”上又都分布着一.定数量的穴位，对称而有规律地与内脏及全身各个组织器官发生联系。目前认为，经络是既不同于神经的分布，而是与神经、体液、血管等有密切联系的一种反应系统。

        （二）经络的生理功能

        经络的生理功能主要有三：①有运行.气血的作用。（人体因气血的运行和营养，全身各个组织器官才能进行正常的生理活动）；②联系作用。经络内联驻腑，外通肢节，使人体五脏六腑，内外、上下、左右、前后互相贯通，形成为一个有机的整体；③有调节和维持人体机能的相对平衡的作用。一般地说，经络的生理功能是靠经气的作用。经气是经络保持正常生理活动的能力。

        （三）经络的种类

        经络的种类，主要的有十二经脉，奇经八脉，和十五络脉。

        十二经脉，即手、足三阴经和手、足三阳经，直接与脏腑相连。

        奇经八脉，即任、督、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维八脉，与奇恒之腑有密切关系，故称奇经。

        十二经脉合任、督二脉叫十四经脉。任、督二脉有总统一身经脉的作用，任脉统一身之阴脉，督脉统一身的阳脉。

        十五络脉，即十四经脉各分出一支络脉，加上脾之大络，共计十五络，对互相表里的脏腑，经脉起着联系和调节作用。它和孙络还对穴位起着联系沟通作用。

        此外，还有十二经别和十二经筋。十二经别也由十二经分出，有补足十二经脉尚未布到的身体各个组织器官的作用。十二经筋，主要分布于骨骼关节等处，有维持关节运动的作用。

        经络的种类、循行的部位、所属的穴位和主治疾病等，可阅针灸专书，此书从略。

        经络与疾病：

        由于人体主要的十四条经脉，都有它**的循行部位与内脏联系，因此，脏腑与经络的病证，也有它**的规律可寻。例如足厥阴肝经的循行部位，起于足大拇趾，沿足向上，经小腿和大腿内侧，绕阴部，达少腹，走胃旁，与肝脏相接，其络脉通于胆，继则贯穿隔膜，布于胁肋，向上沿喉咙，经咽部，连目系，与督脉相会于头顶。如病人出现头昏、目眩、咽干、口苦、胁痛、少腹痛、或阴部肿痛等症状时，即可考虑肝及其所属经脉有病，再根据病的虚、实、寒、热、病因等排证施治。由此可见，从病证所反映的部位，进行分析、归纳、辨别是那一经、或那几经、那一脏、那一腑的病变，对于诊断和治疗有着普遍的指导意义。

        三、体表与内脏相关問題

        由于人体的经络，内联五脏六腑，外通四肢、九窍、躯干各个组织器官，加以体表更有**的经络及其穴位成有规律的分布，使体表和内脏成为不可分割的整体。

        在生理上，由于肝开窍于目，肾开窍于耳，脾开窍于口，肺开窍于鼻，心开窍于舌，肾又开窍于二阴（肛门及尿道口），使眼、耳、口、鼻、舌、肛门、尿道等九窍和五脏之间，通过经络而发生联系。筋、骨、肌肉、皮肤、毛发、血脉和肝、肾、脾、肺、心五脏也有密切的联系，五脏功能的好坏，直接关系到它们的正常与否。总之，在生理上或组织结构上体表和内脏之间的关系，是相互联系和具有内部规律的，绝.不能孤立地看待。

        在病理上，由于经络的关系，体表与内脏相连。当人体受到内因、外因致病因素的侵扰时，经络便成为传导疾病的重要途径，体表各个组织器官的病变通过经络传入内脏，而内脏的病变，往往也通过经络反映到体表，故有“有诸内，必形诸外”的说法。

        从体表与内脏相关的观点出发，对于诊断和治疗疾病有着非常重要的指导意义。从疾病在体表的某些变化和表现，可以辨认出许多内脏疾病，而许多体表疾病（如皮肤病）和五官的疾病，也可借以寻找发病的内脏根源，通过治疗内脏达到痊愈的目的。

        针灸疗法，就是根据这种体表与内脏相关的观点来治疗各种常见病、多发病及某些疑难病的。几千年来无数次的临床实践，反复证明了它的疗效是确凿的。

    四、气血問题

        气血，是维持人体生命活动的重要物质。它由脏腑所产生，运行于经脉之中，营养和调节全身各种组织器官的正常生理活动。如果气血有了异常，轻者为病，重者常可危及生命。

        气的含义很广。一为自然界的气，为人体所收须；一为代表人体正常的生理机能和抗病能力。一般所说的气即指后一种气，换句话说，气就是指助府经络及其一.切物质的机能。如五脏之气《肝气、肾气.....，六腑之气（胃气、膀胱之--经络之气）（即经气）。此外，还有“正气”和“邪气”。凡指人体生长发育及抗病能力《包括恢复能力和再生能力在内》都叫“正气”，凡是由于外市而来的致病因素，或因疾病所生的病理产物（如瘀血、痰湿等）都称为“邪气”。疾病的发生和发展过程就是“正气”和“邪气”两个矛盾侧面的斗争过程。谁胜谁败，取决于“正”和“邪”双方力量的对比，一般来说，“正气”的强弱是起着主导作用的。

        血，来源于饮食，通过脏腑（主要指脾胃）的作用变化而成。主要功能是营养全身，保持五脏六腑生理活动正常的运行。它和气的关系甚为密切，它们是矛盾的，但又是相互依赖、互相依存的。血运行主要靠气的推动，故有“气为血之帅”的说法。

        气血在病理状态下，根据它们之间的相互关系，而有气行则血行，气滞则血瘀，气虚则血也虚，血虚则气也虚，气盛则血流快，气衰则血流慢，气脱血也脱，血脱则气也脱等生理病理情况。

        津液，指体液的总称。例如热病时，由于发热、出汗等所造成的舌燥、唇干、烦渴引饮等症状，是肺胃津液受伤的表现。

 

第二节    人与自然环境的关系

        中医学，不仅认为人是对立统一的有机整体，而且认为人与自然环境有着密切的关系。地理.气候的变化，对人体的生理活动和疾病的发生，都有着一.定的影响。在防治疾病，一方面，要重视人体对立统一的整体关系，另一方面，也要考虑到自然环境的影响关系。把这两方面的因素，紧密地结合起来。这样，才能有效地进行防治。

        一、气候地区对人体生理的影响

        人类在与自然和疾病作斗争的实践中，指出一年四季里如春温、夏热、秋凉、冬寒等有规律的气候变化，对人体的生理活动有一.定的影响。春夏之间，气候比较温暖，人体皮肤松弛，血管舒张，气血多趋向肌表，故易于出汗；秋冬之季，气候比较寒凉，人体的皮肤致密，血管收缩，故出汗少而小便多。这种生理现象反映了人与自然作斗争的浅显表现。四季气候不但如此，每天早、中、晚之间的变化，虽说没有四时季节那样明显，但对人体也有一.定的影响。

        从地区来说，我国面积辽阔，南北气候相差较大。北方气候比较干燥寒冷，南方气候比较潮湿温暖。这些对人体都有不同的影响，各地方发生的地方病也不相同。我们防治疾病时，必须根据具体情况，具体分析，因时制宜，因地制宜，因人制宜。

        二、气候地区与疾病发生的关系

        自然界地理、气候、环境的变化，对某些疾病的发生和发展有着密.切的关系。某些季节性多发病和流行病的发生就是明显的例子，如夏季多急性胃肠炎、小儿腹泻、中暑、菌痢等。某些慢.性.病如：风湿性.关.节.炎、慢性支气管炎、哮喘等，往往在气候剧变，或季节交换的时候病情加重。有时某些疾病在一昼夜的气候变化中出现不同情况，一般来说，大多在上午比较病轻，下午至夜间加重。有些地方病的发生，也与地区环境有**的关系，如东北、陕西、甘肃某些地区的克山病（甘肃地区俗称“吐黄水病”）、大骨节病、地方性甲状腺肿，南方某些省的血吸虫病、疟疾等。

        自然界气候、地理环境对人体生理和病理的影响，以及所发生的疾病，积极开展防治工作，绝.不.能停留在适应自然环境的消极基础上，而要充分发挥人的主观能动性，利用自然，改造自然，战胜疾病。

 

 

第二章    四诊

 

        要正确地诊断一种疾病，首先就要认识疾病。认识疾病的第.一步，就要对病人的情况进行调查研究，掌握基本情况。也就是说，对病人的情况作深入的调查研究。中医认识疾病，就是通过望、闻、问、切四种基本方法，对病人进行调查研究，掌握感性知识。这就是认识疾病的第.一步，属于感性认识阶段，对于四诊所得的材料进行综合、分析、确定“病证”，作出初步诊断，提出治疗原则，然后选方用药，这就是中医学里所讲的辨证施治，是认识疾病的第二步，属于概念、判断和推理的阶段，即理性认识阶段。

        对病人耐心细致地进行望、闻、问、切，掌握足够的感性材料，为“辨证”打好基础。四诊应互相结合，但也应有重点。无论四诊或辨证，都要从整体观念出发，对任何病理变化及其断产生的症状，**能孤立地看待。

 

第.一节    望诊

        望诊是利用医生的视觉，观察病人的精神、气色、舌与舌苔、形态和全身各外露部分出现的异常情况，尤其是面部、舌部更应仔细观察。人体的外部与五脏六腑有者密切的联系，一般体内有了病变，体表必出现相应的变化，这就需要我们运用体表与内脏相关的观点去观察、分析、研究。

        一、精神

        精神的强弱，基于正气的盛衰，正气充实则精神不疲，两眼灵活有神，言语洪亮，神思不乱，呼吸平静，得病较轻或预后良好。反之，正气衰弱则精神萎靡，两眼呆板无神，言语低微，神思不定，呼吸气促，虽然临证时病势不重，但须防生变化，特加注意。

        富有乐观主义的病人，精神充实，有顽强的意志，与疾病能作坚强的斗争，对于战胜疾病的关系很大。与此相反，即使是不重的病，也长期不能治好。

        二、气色

        察气色包括观察面部和全身的皮肤。临床上把色一般分为青、赤、黄、白、黑五种，青色主肝，赤色主心，黄色主脾，白色主肺，黑色主肾。色以明润含蓄为正色，以枯槁晦暗为病色。这些改变在临证时可供参考，但不能把它认定死看。

        临证上常见的：面部色青，为小儿急惊风，为痰喘重证；青黑为寒痛；色白为气虚，为亡血；色黄为湿气，兼目黄为黄疸，黄而鲜明如橘子色属阳黄，黄而如烟熏的属阴黄；色赤为肝火上逆，为阳明湿热，色赤两颧为阴虚内热；色黑为水气，为女劳疽，妇女眼眶四周色黑为带下病；目赤肿为暴发火眼；目窝浮肿色亮为水肿病初起；耳轮干枯色黑为肾阴亏极；唇红为热，唇白为血虚，青紫为气血凝滞。

        面部不同部位的异常变化，可以反映出不同的内脏病变。如眉间反映肺有病，眉间上反映咽喉有病，眉间下反映心有病，再下反映肝有病，鼻准（即鼻尖）反映脾有病，鼻准以下反映膀胱、子宫有病。察色时，必须对这些部位特加注意、研究，对诊断和治疗有一.定的参考价值。

        察色时，还可与证候结合起来看。例如胁肋胀痛，或小儿惊厥抽搐，均为肝病，咳.嗽气喘，或盗汗遗.精，或骨蒸劳热，均为肺肾虚证；两目斜视为肝风内动，为经络阻滞；口眼歪斜为风中经络；呼吸气粗，鼻翼煽动为肺.炎；鼻流清涕为风寒感冒，鼻流黄涕为风热感冒；唇舌生疮、口腔糜烂多为胃热；下唇内有白色粟疹为蛔虫症；牙龈流血，或红肿灼痛为胃热盛，不肿不痛，或肿而不痛，牙齿松动为肾虚；中风患者，口开不闭为虚证，口闭不开为实证，口噤不语为痉证，为破伤风。

        三、舌与舌苔

察舌是望诊中重要的一环，是中医诊病的重要依据之一。中医学对舌的望诊积累了丰富的经验。舌和苔的定义，舌是舌质，指舌的本体，也称舌体，苔是舌质上的一层薄垢，有如地上所长的莓苔，所以称舌苔。由于舌与脏腑经络有联系，从舌质和舌苔的变化，可以反映出胜腑经络疾病的状况，主要是辨别五脏的虚实寒热。看舌苔可以辨别胃气的好坏和外感病邪的性质。看舌苔和舌质时，要分看，也要合看，对于辨证有重要意义。总的说来，观察舌质和舌苔的变化，能知疾病的性质、部位及正邪的消长情况。

        舌苔的分部。以五脏来分，舌尖属心肺，舌根属肾，中心属脾胃，两旁属肝胆。以三焦来分，舌尖属上焦，舌中属中焦，舌根属下焦。

        正常人的舌苔及舌质，除了个别人的舌苔因体质及嗜好等不同而不尽一致外，一般以舌质红润不干、不裂、不湿，上罩一层薄白苔，转动灵活，能自由伸缩为标准。但多痰多湿的人，舌苔往往较厚；阴虚内热的人，舌苔多带微黄；嗜酒吸烟的人，舌苔比较黄腻，或带灰黑；吃奶的婴儿又多白腻带滑。还有属于先天性的舌尖光苔，或舌苔花剥，或舌多裂纹（俗称“阴囊状舌”），必须一一问明，只要平常如此，也无病证，都属正常范围。

        （一）舌质：分淡、红、绛、紫、蓝五色。舌质淡白为虚寒证，或为大失血后贫血的象征。鲜红为温热证，或为阴虚火旺，舌尖红为上焦热甚，或心火上炎；舌边红为肝热。绛色，即深红色，多为热邪入营。紫红为三焦具热极，紫而晦暗为瘀血证，淡紫而青，并较湿润者为寒邪直中肝肾的阴证。蓝舌也称青舌，蓝而滑者为阴寒证，干燥者为郁热证，均为重危之象征。

        （二）舌苔：分白苔、黄苔、灰黑苔三种。①白苔：薄白而滑为风寒感冒，白如积粉，为温疫秽浊重，白腻如硷，为食滞挟湿浊郁伏。白苔在外感上多为表证。②黄苔：淡黄而不干者，为邪初传里，黄腻为湿热；黄而垢腻，为湿盛于热；老黄焦裂，为热盛于湿。③灰黑苔，灰而薄腻滑润，为停饮或直中阴寒；灰之甚为黑，或黑苔干燥，为热积伤津，滑润者则为阳虚寒盛。

        饮食也可使舌苔暂时变色，应该注意鉴别。如初进豆浆、牛奶多见白腻；饮橘子汁多变淡黄，食青果、酱菜多变灰黑，有时外法药水舌色受染。这种交色，大多得在香苦之上，不关舌质，移为“染舌”，诊断上不足为据。

        除了观察舌质和舌苔的颜色外，还要识别老嫩、干润、软硬、战痿、厚薄、胀瘪舌坚敛苍老属实，浮胖娇嫩属虚，干为津液不足，润为津波未伤；软属气波自滋，硬属脉络失养，战为颤动，属虚属风；痿为软不能动，属正气虚弱，苔薄属表邪初感，厚属里邪已深，胀为胖肿，属水湿，瘪为瘦缩，属心虚或内热消烁（指津液受热耗损）。

        舌上全.部无苔，称做光舌，多为阴虚，光如去膜猪腰，为肝肾阴分极伤。舌苔中间缺少一块，称做剥舌，赤为阴虚有热，剥蚀斑烂的，称做花剥，多为温疫湿热伤阴。舌光有裂纹，或舌苔燥裂，均为津液损伤。舌生红刺或红点，均为内热极重。舌起白点如泡，饮食刺痛，称做“疳”，为胃热。舌面生白衣如霉腐，逐渐蔓延，称做“糜”，多见于热恋阴伤之症。

        观察舌质和舌苔的变化，两者必须结合考虑。例如舌绛是邪热入营分，倘兼黄白苔者，为气分之邪未尽；白苔红底，为湿遏（读“勿” 音，停留的意思）。热伏，不可一味清营。又如舌腻是湿，黄是入胃化热，若厚腻而黄，舌质不红，仍以化湿为要，反之，舌腻不润，舌质已露娇红，便须防止化热伤津，虽厚不可轻用辛燥化湿之类药品治疗。诸如此类，变化极多，不能专顾一面。

        四、形态

        观察病人的形体姿态动作，对于诊断上也有**帮助。如肥人多痰湿，瘦人多内热；一臂不举多为痹，半身不遂为中风；膝关节屈伸不便，行时偻俯，为筋病：不能久立，行时振掉为骨病；卧时身轻能转侧的为阳病，身体不能转侧的为阴病；常屈一腿或踡曲而卧的为腹痛症；循衣摸床，撮空理线，为神气散乱；四肢拘急，角弓反张，为痉病及小儿惊风等。

        五、其他

        中医学在局部望诊方面，除上述内容外，还有一些简单易行的诊断方法，可供临床辅助诊断和研究的参考。如借唇系带上出现的滤泡，诊断痔瘘。在上唇系带上，呈有不同形状，大小不等，较周围组织突起的滤泡。滤泡形圆，为痔核之征象，滤泡形长，为搂管之征象。一个圆形滤泡，表明仅有一个痔核，有数个大小不同的滤泡，表明有数个大小不等的痔核。滤泡生于系带左侧，为肛门左侧有痔核；生于右侧，为肛门右侧有痔核；生于系带上端，为肛门前侧有痔核（截石位十二点处）；生于系带下端，为肛门后侧有痔核（截石位六点处）。滤泡生于系带中线上，多为外痔。滤泡色白而硬的，表明发生时间已久，色红而软的，为发生时间短；滤泡红色的多，白色的少，并出现痕迹松软或肥厚的，为肛门括约肌有松弛，或有痔核引起脱肛。

        长形滤泡靠近系带中线上部的，为瘘管在肛门外围；在中线上平列的，为瘘管在肛门周围；离中线远，为瘘管深。滤泡有白色痕迹，而且突起的，为楼管发生时间已久。

 

第二节    闻诊

        闻诊分两个方面，一方面直接听取病人的语言、呼吸、嗽和其他声音等，另一方面用嗅觉来辨别口气病气和二便等气味。

        声音：

        语声低微为内伤虚证，语声响亮为外感实证；细语反复为神思不足，妄言谵语为热盛神昏；高声叫骂，不避亲疏，为狂症。

        呼吸微弱为正虚；气粗为肺胃有热，呼多吸少为痰阻；喉响如拉锯声为痰喘症；吸气困难似欲断绝，但得引长一息为快者，为肾虚不能纳气；时作叹息，多为情怀不畅；胸膈痞闷，常见于因悲郁忧思引起的气郁症。

        咳.嗽病中，暴咳声音嘶哑的为肺实，久咳声音嘶哑的为肺虚；咳时费力无痰的为肺热；一咳有痰，呼吸短促的为痰饮；咳.嗽顿作，连声不绝，面红呕恶，为顿咳（百.日.咳）。

        呃逆连声为胃中受凉；声响亮而有力为实热，低微而不能上达明喉为虚寒，断续不继，半响方呃一声、多为久病或四季多发输之后期，胃气极衰。

        病人有一种特殊的声音，常从鼻内发出，嗯嗯不绝，称做呻吟，多为疼痛的表现，兼见攒眉的为头疼；以手按胸的为胸院痛；两手又腰而转侧不便的为腰痛。

        气味：

        口内出气秽臭的为胃有湿热；噯气带酸腐气的为胃有宿食；痰有腥秽气的为肺热；臭甚而咯出脓样者为肺痈。

大便酸臭溏薄为肠有积热食滞；小便腥臭淬浊为膀胱湿热；矢气奇臭，多为消化不良。

 

第三节    问诊

        问诊在诊断上占极重要的地位。问诊的内容，首先要问清楚病人就诊时的主要自觉症状（主要痛苦），和同时出现的其他症状，以及发病日期，发展变化过程和治疗情况与效果等。必要时，还要问清过去有关的病史。

        问诊时，除耐心地听取病人的叙述外，也可做启发式的提问，以便从中引出其固有的而不是臆造的症状，但切忌按主观意愿去套问病人，以免由于暗示，降低了病情的真实性。

        为了获得充足的感性材料，便于进一步综合分析，求得辩证诊断的准确性，将一些主要问诊项目，简述于下，并附十问歌，以利记忆。

        十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再加服药参机变，妇女须问经带产，小儿痘疹全占验。

        一、寒热

        有寒热的多为表证，外感证，无寒热者多为里证，内伤杂证；发热恶寒的为病在阳，无热恶寒的为病在阴。进一步还可结合其他症状加以分析，如发热恶寒兼头身疼痛的为太阳证；发热不恶寒兼口渴的为阳明证；寒热往来兼口苦、咽干、目眩的为少阳证。亦有不发热而恶寒、手足常冷的为虚寒证；潮热或一阵烘热、手足心灼热的为虚热证。此外，对发热的时间也应加以分辨，早减暮盛为一般发热病；早退暮起为阴虚或肺痨；起伏定时，一日一发，二日一发、三日一发的为疟疾。

        二、汗

        汗与寒热有密切关系。如外感发热无汗是“伤寒”（与西医学中之伤寒不同），有汗是伤风，汗出热减是病渐退，汗启热反增.高是邪入里。虚证中的阴虚盗汗，汗后感觉疲乏，阳虚自汗的，汗后感觉身冷。更有表证发汗后，汗出不止，热骤降而恶寒转甚，脉急者，称为亡阳，即有虚脱危险，也有发汗战栗，汗出类似虚脱而安卧，脉静者，称为战汗，是疾病转机之征，不必惊惶。若汗出如油，四肢厥冷，脉伏，为垂亡之象，称做绝汗。

        三、头

        头疼无休止，有寒热的多为外感，头项痛属太阳，前额痛属阳明，两侧痛属少阴，巅顶痛属厥阴。痛有间歇，兼有眩晕、重胀的多为内伤杂证，痛胀觉热的属肝火旺；眩晕畏光的属肝阳亢；痛剧面青的属肝寒；头重、昏沉、响鸣的属脑虚。痰湿内阻，清阳不升，也能使人眩晕，但多兼舌腻、恶心。

        四、身

        一身痠痛，有表证的多为外感，汗出即减，不兼寒热，痛在关节，或游走四肢，为风寒湿痹症，常与气候有关；手足麻木，或身体一处麻木的为气虚，仅有手大指或食指麻木的，延及手臂的为中风先兆；多卧身痛不舒，活动后减轻的为气血不和；身疼而重，举动不便的为湿阻经络。

        五、大便

        便秘能食者为阳结，不能食者为阴结；腹满胀痛的为实证，不满不胀的为虚证；久病或老人、产妇经常大便困难，为血枯津燥；先干后溏为中气不足；大便常稀为脾阳虚；每逢“五更”天明泄泻的为肾阳虑；泄泻腹痛，泻下臭秽的为伤食；痛一阵泻一阵，泻下粘秽赤白，里急后重的为痢疾；骤然呕吐，水泻不止，肢麻头汗的为“霍乱”（与西医学的霍乱不**相同）。

        六、小便

小便清白为寒，黄赤为热，浑浊而不爽利为湿热；尿频不尽为虚证；尿频而口渴多饮为消渴，尿时淋沥，茎中刺痛为淋症（与西医学的急性游球菌性尿.道.炎不同，称为淋病），小便不通，腹内胀急为癃闭（即排尿困难）。凡泄泻病人小便必少，如小便渐多则泄泻将愈。

        七、飲食

        能食易饥为胃强，食入难消为脾弱，饮食喜冷为胃热，喜温为胃寒，食入即吐为热症，朝食暮吐为寒症。小儿恣食，腹痛，形瘦，多为虫积；孕妇见食恶心，为恶阻（妊娠呕吐）。口苦为肝胆有火，口甘为脾有湿热，口酸为肝胃不和，口咸为肾虚精冷，口淡多清水为胃寒。

        八、胸

        胸膈满闷多为气滞；懊侬嘈杂多为热郁；胸满痛为结胸；不痛而胀连心下为痞气；胸背皆痛，背痛彻心，为胸痹症。询问胸部症状，必须联系脘腹及两胁，如脘痛属胃，得食胀痛为实，食后痛缓为虚。腹痛属肠，痛而拒按为实，痛时喜按展虚。胁痛属肝，暴痛在气，久痛入络。

        九、耳聋

        暴聋多实，为肝胆之火上逆，久聋属虚，为肝肾阴分同亏。耳聋初起，往往先有耳鸣，如潮声风声的为风热；如蝉声联唱的为阴虚；也有流脓作胀，似鸣似聋的为肝经湿热。

        十、口渴

        口干能饮为真渴，胃中有火；不能饮，饮也不多，为假渴，胃中有湿。渴喜凉饮者为胃热，渴喜热饮者为胃寒。口干不欲饮者为阴虚，口渴饮水不多者为湿热。

        十一、睡眠

        失眠多为虚弱症；心烦不眠为阴亏火旺；眠后易醒为神不安；睡中多梦为肝血不足；梦中惊呼为胆气虚，脘闷吸气，睡不得安，为痰湿内阻。

        十二、經、带、胎产

        对于女病人，当问其月经调与不调。如经期超前，血色鲜红者多属热；经期延后，血色瘀紫著多属寒；经行量少色淡者多属虚；经前腹痛，涩少挟瘀者多属气滞。如果经行时感冒发热，或发热中月经来潮，而有神智不清表现者，为热入血室。在一般情况下月经停止，已婚者须考虑是否受孕。对于经产妇需问有无流产、早产、小儿健康状况等。白带稀白无味，多为脾虚湿盛；白带清冷，量多，为肾阳不足；黄带，味臭，多为湿热。赤带多，为湿热，也为血热。

        此外，对于小儿及昏迷病人，因不能主诉病情，须询问家属或最接近、最了解该病人病情的人。对小儿还须问，是否已种过水.痘，患过麻疹等情况。

 

 

第四节    切诊（切诊以切脉为主，也包括触诊在内）

 

        一、切脉

        切脉，是中医诊断疾病的重要方法之一。中医学在切脉方面积累了丰富的经验，应当认真学习，加以提高。学会和应用切脉，完.全可以办得到。善于学习，理论联系实际，反复实践，一.定可以掌握的。但过去把切脉被讲得非常神秘，难以理解，甚至还说成是中医诊病的**方法，什么病都能从切脉得出诊断，这种看法是不够全面的，把它太夸大了。中医学上有“舍脉从证”，或“舍证从脉”的说法，实际上就是根据四诊的综合、分析、判断，全面考虑后所得出的结果。因此，切脉是中医诊断的重要方法之一，但也必须与望、闻、问三诊结合起来，与其他有关条件结合起来，综合分析，判断疾病，才能作出正确诊断。

        二、切脉的部位

        现在主要用手腕的桡动脉，并分为寸、关、尺三部。以桡动脉近掌后桡骨茎突（又名高骨）为标志，定为“关部”，关之前为“寸部”，关之后为“尺部”，两手寸、关、尺共六部

        右手：寸部、肺、大肠。关部、脾、胃。尺部、肾、膀胱。

左手：寸部、心(包括心包)、小肠。关部、肝、胆。尺部、肾、膀胱

        （二）切脉的方法、

        病人手掌向上平放，医生以食指、中指、无名指取脉，先下中指取定“关部”，再下食指、无名指于关前、关后。身长的人，下指时指间距离宜疏，身短的人指间距离宜密。先用轻按，后用重按，再用单按（用一指只按一部的脉）等三种指力，体会搏动，细心辨别，确定是属于那一种脉象或那几种复合脉象。切脉前，医生应镇定，精神集中。病人应安静，不紧张。

        （三）切脉的注意点、

        切脉时，要注意脉的深浅部位，速度的快慢，脉管幅度的大小，节律的整齐与否，以及强度等几个方面，以免遗漏不全。一.切病脉都可概括在这几个方面内。“有比較，才能鉴別”，充分应用比较的方法，才能鉴别出许多不同的脉象来。

        （四）正常脉

        正常人的脉象是不浮、不沉、不快、不慢（一呼一吸之间四次，即每分钟七十二次。）节律整齐、来去从容、和缓有力（指均匀一致，不是快一阵，慢一阵）。瘦人，脉多带浮；胖人，脉多带沉；少壮之脉多大，老年之脉多虚；酒后之脉必数，饭后之脉多洪；运动或走路时之脉多疾，久饥之脉必空。个别人由于桡动脉先天分布在高骨“关部”之外侧面，称为“反关脉”，亦属正常范围。其他如气候、环境、情绪、静脉输液等，都可影响脉象发生一时性变化，如无病态，亦属正常。

        小儿的脉一般比成人快，三岁以下小儿诊察指纹为主。

        三岁以上小儿可按成人切脉方法。二、三岁的小儿，为成人一次呼吸而脉跳六次为正常，超过六次则为数，不足六次则为迟。年龄渐增，则脉次相对减少，以每分钟计算，大体如下：

        初生儿：120~140次（合成人每次呼吸7~8次）。一岁：110~120次（合成人每次呼吸6~7次）四岁：110次（合成人每次呼吸6次）。八岁：90次（合成人每次呼吸5次）。十四岁：75~80次。小儿脉搏次数，每因喂乳、啼哭、走动等而激增，故以睡眠安静时诊察较为准确。

        （五）病脉、

        临床上比较常见的病脉约有十七种。

        1、浮脉：浮在肌表。手指轻轻按脊皮肤就感到脉跳，这种脉多是表证，久病为虚证。

        2、沉脉：轻按不明显，重按才感到，这种脉多见于里证、虚寒证。

        3、迟脉：脉搏慢，一呼一吸之间不足四次，这种脉多见于寒证。

        4、数（读勺音，快的意思）脉：脉搏一呼一吸之间脉跳六次《七次以上为疾脉)，这种脉多是热证。

        5、滑脉：脉搏往来流利圆滑，如圆珠在盘中流动，这种脉多是痰证，亦可见于孕妇、食积、或妇女行经期。

        6、涩脉：脉搏涩滞不利，这种脉多是血少，血瘀或气滞。

        7、洪脉：脉宽大有力，来时盛大，去时稍衰。这种脉多是热证，阳明病热盛阶段。

        8、芤脉：浮取脉似大，稍按即中空无力，如按葱叶，这种脉多见于大失血之后。

        9、紧脉：脉紧张有力，犹如指按转动的绳索，轻按或重按都可感到，这种脉多是寒证、痛证。

        10、弦脉：脉紧张有力，挺直指下：如按琴弦，这种脉多是肝病，剧痛、寒证、疟疾。

        11、细脉：脉细如线，但脉形清楚，这种脉多见于血虚，或气血两虚。

        12、微脉：脉形模糊，似有似无，这种脉多见于亡阳、阳虚、气虚。

        13、濡脉：脉搏细软，浮而无力，轻按即感到，这种脉多是湿证。

        14、弱脉：脉搏细小，沉而无力，重按才感到，这种脉多是气血两虚。

        15、结脉：脉搏缓慢，时有间歇，间歇次数多少不定，这种脉多是寒结、血瘀、气结，表示有心脏病或期前收缩等。

        16、促脉：脉搏急数，时有间歇，间歇次数多少也不定，这种脉多是实热证。

        17、代脉：脉搏成规律性的间歇，跳三歇一，或跳二歌一，或跳五歇一，次数比较规律，相当于现代医学的二联率、或三联率，这种脉表示脏气有衰败之象征，可见于现代医学上的心脏病。

        一般来说，风邪引起的病，脉象多浮；寒邪引起的病，脉象多迟；热邪引起的病，脉象多数；痰湿引起的病，脉象多满或滑。

        （六）复脉

        病脉可单独出现，但临床上往往几种脉象可同时并见，最常见的为两种脉象同时出现，这叫复脉。如浮紧为“伤寒”（与西医学之伤寒名同而内容相异，不可混为一谈），浮数为风热，浮迟为表寒，浮芤为失血，浮滑为风炎。沉紧为冷痛，沉数为内热，沉迟为里寒，沉弦为伏伙，沉滑为宿食，沉细为血少。滑数为实热，细数为虚热，滑大为胃热，弦滑为肝火，等等。

        （七）几种重危脉象

        垂危病人有时能出现以下几种脉象，中医学中称为“真脏脉”出现，表示预后较差或多不良。临床上如遇到这种脉象时，立即采取紧急措施，进行抢救。

        ①雀啄脉：脉沉而极数，三五跳一停，停而又来，犹如麻雀啄食的样子。

        ②屋漏脉：脉沉，较长时间一跳，而且无力，如雨后屋禁上残留的水，良久一滴，我起无力。

        ③解索脉：脉跳一阵快，一阵慢，如解乱绳一样，紧松不一。

        ④虾游脉：脉浮，隐隐不显，但忽然一下跳动有力，犹如虾游水面。

        ⑤釜沸脉：脉浮而极数，如沸水在锅中形成的水泡一样，次数不清，空乏无力。

        ⑥弹石脉：脉沉数而时止，硬如指弹石。

        ⑦鱼翔脉：脉浮，似有似无，如鱼停水面，鱼尾微微摆动。

        （八）察小儿指纹

        察指纹，是补充切脉的不足，可作为诊断的参考方法，仅适用于三岁以下的小儿。三岁以上的小儿可按成人切脉方法。

        指纹，即指从虎口直至食指内侧上缘所显现的脉络（即小血管）。一般分为风、气、命三关，即食指近掌侧的第节为风关，第二节为气关、第三节为命关。

        察指纹的方法，应将小儿抱至光线良好的地方，医务工作者以两指轻轻掐住小儿食指尖端，另以一指从命关轻轻向风关推按，使指纹浮露，便于观察，然后根据指纹的浮沉、色泽和透达的部位等进行观察。

        正常小儿的指纹，应是红黄色，隐隐若现于风关上。若发生疾病，则指纹的浮沉、色泽、部位，每随之而起变化。一般地说，纹浮病多在表，纹沉病多在里，红鲜而浮露的为外感风寒，淡红而不显露的为虚寒，深红紫暗为热邪郁滞，青紫而黑为风热深重，多系病危。指纹现于风关的病轻，气关的较重，命关的重危。

        三、触診

        触诊，一般是触按胸腹和手足，如心下满，按之坚实疼痛为结胸，按之濡软不痛为痞气。又如腹满拒按，按之作痛的为热证、实证；喜按，按之不痛的为虚证、寒证；腹胀叩之如鼓者为气胀，按之如水袋者为水胀。

        手背热为外感，手心热为阴虚，手足温多为热证，属病轻，手足冷多是寒证，属病重；足肿按之不起的为水；趺阳脉(足背动脉)按之微细的为后天生气衰弱。

 

 

第三章    辨证

 

        中医学里所谈的病和证，各有不同的概念，但两者的关系是不可分割的。病，是疾病的总称；证，是疾病所表现的主、客观证候，包括疾病的病因、部位、性质等互相联系的一系列特证。一种疾病可以出现两种、或两种以上的不同证，而同一种证可在许多互不相同的疾病上出现。因此在治疗上，一种疾病可根据其当时，或在其发展过程中所表现的不同证，施以不同的治疗方法叫“同病异治”，对于互不相同的疾病，只要根据其相同的证，采取同一种治疗方法叫“异病同治”。这就是辨证施治。例如：病人主诉有发冷、发热、头痛的症状，给我们初步印象是感冒，但是，还不能确定是风热感冒，还是风寒感冒，还需要进一步去辨证。若脉浮紧，口不渴，舌不红即为风寒感冒；若脉浮数，口褐，舌质红即为风热感冒。然后，针对风热感冒或风寒感冒给以各自不同的治疗。由此可知，辨证施治的原则，既重视病，更重视证，既有原则性，又有灵活性。

        现将辨证的几种主要方法分述如下。

 

第.一.节    病因辨证

 

        一、病因概念

        病因，就是产生疾病的原因。中医学里所讲的病因，范围很广，可以概括为以下几个方面：

        （一）凡是来自外界的各种致病因素（总称病邪），如风、寒、暑（热）、湿、燥、火等“六淫”之邪，其中也包括西医学病因学中微生物在内；暴饮、暴食、好酒嗜茶、过食生冷、毒性物质中毒（如苦杏仁、农药中毒）、肠道寄生虫；疫畜毒、狂大毒、蛇毒、蜂毒、漆毒等；（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等“七情”精神因素）各种物理、化学性损伤，如烫伤、烧伤、趺扑伤、刀刺伤、枪弹伤、化学毒剂伤、原子伤等。

        （二）凡是由于外界致病因素使人患病后，在体内出现的某些病理产物，某些物质的缺乏，以及种种机能上的改变，又可成为新的病因。如瘀血、痰、（包括咳痰在内的广义的痰）。湿、燥粪、“热毒”、血虚、气滞、气虚、脾虚等。这些既是病因，也是诊断名称。

        （三）精神因素。如喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情况。

        （四）先天发育障碍。如五迟、五软（头项软弱倾斜，不能抬举；口唇松弛，咀嚼无力而流涎；两手下垂，软弱不能握举；足软不能站立；智力迟钝）。鸡胸、龟背等。

        其他，如体质的偏寒、偏热、体胖、体瘦等也与疾病发生的类型密切有关。体胖者多阳虚，易生痰湿；体瘦者多阴虚，易生内热。

        病因与辨证之间存在着密切的关系。病因辨证，就是根据病人所表现的各种证候，分析，综合，经过“去伪存真，由此及彼，由表及里的思索”过程，从而找出符合当时病人发病的具体病因。例如：病人出现关节肿胀，头重如襄，骨晓满闷，不思饮食，口淡舌腻等症状，总称为“湿邪证候”。引起以上症状的病因，是因湿邪致病因素所致。这种过程，也叫审证求因，应选用渗湿利尿，芳香化湿、燥湿等去湿的方法治疗。

        由此可见，消除病因及病理性产物，或者补足某些需要物质的缺乏，或者调整机体机能失调，就成为中医临诊**用药的基本原则。

        二、发病机制

        疾病的发生和发展是外因和内因相互作用的结果。中医书上所讲的“邪之所凑，其气必虚”的说法，是中医学对疾病在发病学上的总看法。但是，这种看法，现在看起来，是极其朴素的，还不能解释疾病发生发展的复杂过程。因此，去认识疾病，才能阐明疾病发生发展的规律性。

        三、病因怔侯随述

        （一）、六淫，即风、寒、暑（热）、湿、燥、火。它们所致的疾病，各有其特点，并与季节有**的关系。

        1、风邪证候：表现的证候比较多，可分以下两个方面：

        ①外风：由于感受外在风邪所引起。主要表现有：恶风，发热，头痛，鼻塞，流涕，咳.嗽等证候，严重时可发生神昏，抽风。风邪所致的常见病有：风寒感冒，风热感冒，风湿痹症（如风湿关节痛），小儿惊风，破伤风等。治疗方法：辛散、疏风，或清泻实热。

        ②内风：由于阴虚火盛，痰血郁塞所引起。主要表现有：头昏，目弦，肢体麻木，甚至昏倒抽风，口眼喝斜，半身不遂，也可因久病，久泻而引起血虚生风，而见抽风、昏迷等。治疗方法：滋.阴熄风，涤痰降火，舒筋活路，血虚者宜补虚定风。

        2、寒邪证候，寒邪最易伤人的阳气。

        ①寒邪束表：恶寒，发热，头痛，肢酸，脉浮紧。治疗方法：辛温解表。

        ②寒邪伤络：肌肉困痛，遇寒疼痛加重。治疗方法：温经活络。

        ③寒邪伤腑：呕吐清水，大便泄泻，腹痛肠鸣，避热痛减，四肢发凉，脉沉。治疗方法：温中回阳。

        ④阳虚内寒：人体阳气虚弱即可产生内寒，除出现以上寒邪伤腑的证候外，并有神衰气短，面色苍白等阳虚、气虚的证候。治疗方法：补虚温中。

        3、暑邪证候：暑为热邪，多在夏季 发病。暑证多兼湿，所以治暑必兼治湿。

        ①阳暑（伤暑）：头痛，身热，口渴，心烦，自汗，脉洪而虚。治疗方法：清热祛暑。

        ②阴暑：由于夏季贪凉露宿而得。主要表现有：肌肤蒸热，恶寒，头痛，身重，若因贪食生冷的，可兼有腹痛，腹泻等，治疗方法：温中健脾，或化浊渗湿。

        ③中暑：夏日感受暑邪，严重时，可见有突然昏倒，不省人事，四肢发凉，冷汗自出等。治疗方法：清心开窍。

        4、湿邪证候：湿邪引起的病，可分为外湿和内湿两种。

        ①外湿：因雾露、雨淋、地处潮湿而得，肌表经络受病较多。主要表现有：发冷，发热，鼻塞，头胀如裹，胸闷体重，或骨节酸痛，肿胀等。治疗方法：发汗祛湿，兼风者，则为风湿，治宜**燥湿。

        ②内湿：好酒嗜茶，过食生冷瓜果，甜腻食品，能使脾阳不运，湿自内生。内湿在上则胸闷，痰多，气不畅；在中则胃院痞闷，呕吐，不思饮食，消化不良；在下则腹胀满，小便少，大便泄泻。治疗方法：在上的，宣肺祛痰；在中的，轻则芳香化湿，重则温燥化湿；在下的，则渗湿利尿，兼寒者，治宜温阳化湿；兼湿热者，治宜清热化湿。

        5、燥邪证候：主要表现有：微寒热，头痛，口燥咽干，干咳无痰，或痰少粘滞带血，大便燥结。治疗方法：在表宜辛凉轻宣，在里宜甘凉清润，滋.养.胃肺。此外，伤津亡血亦可出现燥证，治宜.补.血.生.津。

        6.火邪证候：热厉害即为火，所以火邪证候与热之证候相似。分实火与虚火两种。

        ①实火，多因直接感受火邪而起，也可由“六淫”中，风、寒、暑、湿、燥、邪转化而成。实火的特点为病势急速，病程较短。主要表现有，壮热，面红，目赤，口渴，心烦，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，唇焦，舌苔黄燥或生艺刺，脉数洪，严重者可有狂躁，谵语，昏迷等。治疗方法：清热泻火。

        ②虚火：多因内伤而起，其特点为病势缓慢，病程较长，多见于肺肾阴虚火旺。主要表现有：潮热，盗汗，午后颧红，虚烦失眠，口干，咽燥，干咳无痰，或痰中带血，耳鸣，健忘，腰酸，遗.精，舌质红绛少津，光剥无苔，脉细数等。治疗方法：滋.阴.降.火。

        由于脏腑不同，火邪之证候也不同，可有心火，肝火，胃火，肺火，肾虚火旺等的区别，例如心火炽盛，表现有口燥唇裂，舌裂糜烂，重者喜笑无常，谵语，神昏，吐衄等。

        （二）七情，即喜、怒、优、思、悲、恶、惊。是人与外界事物接触所产生的精神活动。精神活动对疾病有着重要的影响。在临床上致病，以暴怒和惊恐较常见，主要引起精神异常的病变。如狂妄叫骂，喜怒无常，心烦意乱，忧郁不乐，胸闷叹气，易悲伤哭泣，不饥不食，易惊善疑，失眠多梦，神志恍惚，语言错乱，弃衣裸体，不避亲疏疯癫等情况。在治疗时，必须作过细的思考，正确对待客观事物，不能单纯依靠药物。用药物时，可根据病情，选用平肝镇静，宁心安神，开窍解郁，涌吐攻下等治疗方法，促其痊愈。

        （三）气的含意：

        1、指人体正常的物质机能和抗病能力，如“正气”，“胃气”，“卫气”等。

        2、指致病的因素，如“邪气”，“湿气”，“燥气”等。

        3、指机体的一种病理状态或诊断用语，如“肝气郁结”，“气积”，“肝胃气痛”，“气臌”等。

        4、治疗术语：如“舒气”，“顺气”，“降气”“破气”，“补气”等。

        因气所致的疾病，大致有以下四种：

        1、气滞：主要表现有忧郁，恼怒，胸胁痞闷，院腹胀满，大便不畅等。

        2、气逆：主要表现有胸胁堵塞，呃逆上气，呼吸短促，气道腹痛等。

        3、气虚：主要表现有疲乏无力，懒言，声微，头晕，眼花，心悸，易出汗等。

        4.气陷：主要表现有萎靡不振，困倦，四肢无力，气短，自觉腹内下坠。重者可有脱肛，子宫脱垂，下血不止，肢冷昏倒。

        在治疗上，气滞则破气利气，气道则降气顺气，气虚则补气宁心，气陷则补气升提。

        （四）血：血行全身，无处不到。若血的质或量发生改变，或运行失常就会发生疾病，常见的血病大致有以下五种：

        1、血热：主要表现有：妇女月经提前，血色鲜红，量多，鼻衄，咯血，吐血，烦热，脉数等血热妄行之证。

        2、血滞：主要表现有：四肢发凉，困软乏力，月经过期，血色暗痰，舌紫或唇青，脉沉涩而迟等血寒行滞之证。

        3、血瘀：血瘀是血滞的进一步发展。主要表现为疼痛。常见者有肿块，痛经，经闭，或血痹肢痛，疮痈病证等，重者可有发烧、神乱、谵语等症状。

        4、血虚：因生.血.不足或耗血过多而造成。主要表现有：面色萎黄，心慌，气短，失眠，多梦，或手足抽搐，唇舌苍白，经少色淡或闭经。

        5、血脱：由急性大失血所造成。主要表现有：面色苍白，爪甲唇白，烦躁不安，心慌气短，甚则昏厥。

        在治疗上，血热妄行的宜凉血固涩；血滞的宜温.通.活.血；血瘀的宜破瘀行血，有发烧者宜清热、散瘀、解.毒；血虚的宜补.血兼补.气，偏阳虚者温补，偏阴虚者滋补，下血重的宜兼用升提固涩；血脱的急用大剂独参汤急救。

        （五）、痰：痰是人体内的液体所化。清的为饮，稠的为痰。故有“积水成饮，饮凝成痰”的说法。凡有头晕，目眩，恶心，呕吐清水，胸腹满痛，吐酸暖腐，腹内有水声的都可称为痰饮证。饮多易停积于胃肠，痰则无处不到，病证甚多，现概述于下：

        1、风痰：恶风，咳.嗽，吐痰。

        2、热痰：口咽干燥，咳痰不利。

        3、湿痰：咳.嗽，恶心，呕吐，痰诞不利。

        4、痰饮：咳.嗽，气短，胸胁胀痛，口吐诞沫，或呕吐清水。

        5、痰核：为身体某些部位由痰湿所形成的包块，大都不痛不痒为其特点。例如：颈部淋巴结核、皮脂腺囊肿等。

        6、痰厥：病人突然昏倒，痰涎涌塞。

        7、痰迷心窍：病人精神失常，胡言乱语。

        在治疗上，风痰可宣解.化.痰，热痰，可清热.化.痰，湿痰，宜燥湿.化.痰。痰饮：虚者可温中化饮，实者宜逐饮行水；痰核应消磨软坚，痰厥可开窍涤痰，痰迷心窍宜清心安神，涌吐泻下。

        （六）虫：虫证是指人体内外的寄生虫病。

        1、内虫证：主要指肠道蛔虫、钩虫、蛲虫、绦出及胆道娟虫症，患者腹痛，面色萎黄，嗜食（如吃土、吃油灯灰等），食欲不振，或多食易饥，身体消瘦，肛门瘙痒，吐虫或便虫。

        2、外虫证：指某些皮肤病，如疥、癣、（黄秃疮、白秃疮）等。

        虫证的治疗，内虫宜驱虫，杀虫，健脾。外虫宜杀虫，止痒，燥湿。

        （七）、损：主要分肾亏和脾虚两种。

        1、肾亏：凡见有腰酸，腿困，头晕，耳鸣，失眠，健忘，阳萎，早.泄等症状者称为肾亏证。

        2、脾虚：脾胃为后天之本。脾虚可以引起气虚、血亏等多种病证（参阅脏腑辨证）。

        （八）伤：指各种外伤，如跌扑伤、骨折、挫伤、刀伤、枪弹伤、虫兽伤等。

        外伤的治疗：首先应进行止血、包扎，骨折固定、搬运伤员等各种急救处理。以后可根据病情，采用活.血，祛.瘀，解.毒，止.痛，去腐生肌，续筋接骨等治疗方法。特别在骨折的处理上要吸取西医的正确复位、中医用小夹板固定的长处，贯彻“动”与“静”结合，局部与整体结合的治疗原则。

 

第二节    八纲辨证

 

        八纲辨证是中医辨证的最基本方法。“八纲”就是阴阳、表里、寒热、虚实。是对各种疾病证候的一般根括。表里、寒热、虚实，可用阴阳来归纳分类。表、热、实属阳，里、寒、虚属明。因此明阳在八纲中是总纲。

        一、阴阳

        在我国，古代最早的辩证唯物主义思想，是以阴阳来代表事物的正反两个对立面，如天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；火为阳，水为阴；而阴阳中又有阴阳，即阴中有阳，阳中有阴，以此类推，数不胜举，等等。又如“阳根于阴，阴根于阳”；“孤阳不生，孤阴不长”，等等。用阴阳观念来解释各种事物的互相矛盾，互相制约、互相依存的对立统一的关系。也看到当阴阳两者不断地发展变化，两者也是可以互相转化的，阴可以转化为阳，阳可以转化为阴，如“动复则静，阳极反明”；“寒极生热，热极生寒”，等等。在我国古代，虽然早就产生了辩证唯物主义思想，以阴阳观念来说明各种事物发展变化的对立统一关系。但是，它是很不.彻.底.的，后来发生了转变。“古代的辨证法带着自发的朴素的性质，根据当时社会的条件，还不可能有.完.备.的理论，因而不能.完.全.解释宇宙，后来被形而上学所代替。”去其糟粕，吸取精华，树立唯物辩证宇宙观，指导我们的医疗实践。

        （一）阴阳在生理、病理上的应用、

        在生理上，体外为阳，体内为阴；背为阳，腹为阴；心、肝、脾、肺、肾五脏为阴，胃、大肠、小肠、膀胱、胆、三焦六腑为阳；血为阴，气为阳；等等。它们之间，既是对立的，又是统一的。如果一旦失去其相互制约、相互联系、相互依存的对立统一关系，就会导致疾病的发生。如“阳胜则阴病，阴胜则阳病”；“阳胜则热，阴胜则寒”。如果“阴阳离绝”，甚至就会造成疾病的严重后果或死亡。在临床上，如表证、热证、实证属阳证，里证、寒证、虚证属阴证，机能增强或亢盛者属阳证，机能低下或衰退者属阴证。

        （二）阴阳在辨证上的应用、

        脉浮、数、洪、滑为阳脉，迟、沉、细、涩为阴脉，舌质红、绛，舌苔燥、黄属阳，舌质淡、青，舌苔润、白属阴。结合临床表现，将各种疾病用阴阳概括为以下四种类型：

        1、阳盛证：面红身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，苔色黄或老黄，甚则燥裂或黑而生芒刺。语多声壮，喘促气粗，甚至乱打叫骂，口干气臭，烦渴饮冷，大便秘结或溏而味臭，腹痛拒按，小便短赤而涩痛。脉象浮、洪、数、大、滑、实而有力。在外科疮疡方面，凡红、肿、痛、热明显，脓液粘稠发臭等都是阳证的表现。

        2、阳虚证，面色晄白，寡言少语，神废体乏，唇舌色谈，舌苦白润，头昏眼花，形寒怕冷，气短，自汗，饮食不振，腹胀腿肿，两是无力，便涛或五更泄泻，阳菱精冷，脉沉微细弱。

        3、阴盛证，面色苍白或暗淡，身寒踡卧，怕冷，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑，语少声微，口中无味，饮食不思，不烦渴或喜热饮，大便不干，小便清长，腹痛喜按，脉细、微、弱、沉、迟无力。在外科疮病方面，凡不红、不热，不痛（或疼痛轻微），脓液稀薄，少臭味等，都是阴证的表现。

        4、阴虚证：自觉发烧、面白颧赤，唇红口燥，舌干红，少苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣、腰腿酸软，手足心热，骨蒸盗汗，多梦.遗.精，二便不畅，脉数无力。

        （三）阴阳在药物治疗上的应用、

        疾病的产生，主要是人体内阴阳对立统一关系的失调。临床上表现为阳胜则病热，阴胜则病寒，阳胜伤阴，阴胜伤阳。在药物上，温、热、辛、甘药属阳，寒、凉、酸、苦、威药属阴。因此在药物治疗上，寒证用热药，热证用寒药，虚证用补药，实证用泻药。

        二、表里

        表和里是鉴别外感病证的部位，和病势轻重的一种方法。病在表则轻，在里则重。“六淫”病邪侵犯人体，病证首先反映在肌表经络的。均叫表证；病邪入里，或由内生而使脏府、气血等受病而反映出的证候，都叫里证。

        （一）表证特点：恶寒，发热，头痛，鼻塞，项强，肢体酸痛，有汗或无汗，脉浮等。

        （二）里证特点：壮热或潮热，烦躁，口渴，胸闷，腹痛，呕吐，泄泻，或便秘，小便短赤等。

        以上是指表里证的一般情况，因病证是复杂而变化的，因此，在临床上又必须与寒热、虚实结合起来。如表邪未解内传入脏腑，就变为里证。在表证和里证之间，可有一个中间类型，叫半表半里证。表里证同时并见的，叫表里同病。病邪由表入里表示病情逐渐加重。例如外感病初起的表证，恶寒、发热、头项强痛；如果发热不退，而又出现口苦、呕吐、或心胸满闷、或小便短赤等症状时，表示邪有入里的趋势；如见壮热、口渴、烦躁谵语、或腹痛便结，或大便泄泻、表示邪已入里。病邪由里达表，表示病证逐渐转轻。例如麻疹病程中，里证明显，一且红疹外露，或大部红疹出现，病情便遂渐转轻。由此可见，表证和里证也是外感病发展过程中的两个不同阶段。临证时必须掌握发展的阶段特点，恰当用药，就可缩短病程，促病早愈。

        三、寒热

        寒、热是辨别寒病和热病两种不同性质的重要方法。凡因寒邪引起或因机能衰退所产生的证候均为寒证；凡由热邪引起或因机能亢盛所产生的证候均为热证。除单纯的寒证、热证外，并有寒热错杂证。

        （一）寒证特点：怕冷，口不渴或渴不能饮，喜饮热汤，手足发冰，面色苍白，小便清长，大便稀溏。舌淡苔白，脉迟等。

        （二）热证特点：发热，口渴，喜冷饮，消热，潮躁，面红目赤，小便赤，大便干，舌苔干黄脉数等。

        上述系一般寒证和热证的特点，在临症中又必须与表里、虚实及脏腑结合起来。各脏府的寒证、热证各有其一.定的特点，请见脏腑辨证。

        在寒热错杂证中，可有表热里寒，表寒里热，上寒下热，上热下寒，或寒热并见于上，或并见于下等各种情况。因此，在治疗时，必须注意寒热错杂的复杂关系。在.处.方用药上，寒热药物必须配合恰当进行治疗。此外，还应注意，在大热证（高烧）患者，发病过程中突然发现四肢发凉，或大便济泻时，应详细辨证，若脉象滑实有力，或洪数有力，舌干苔黄，四肢虽凉，大便虽溏，但病人内部仍有热感，愿去衣被，则应看为热证，按热证处理，这是“阳极似阴”的象证，不要被一些寒象所蒙蔽，而误认为寒证，误投热药。反之，在大寒证病人，发病的某一阶段，出现面赤（所谓戴阳），发热、躁闷、渴欲饮水而不能下咽等，应注意脉舌情况，若脉象沉细微弱，或虚数浮大无力，舌苔黑而润，虽有面赤发热躁闷等一些热象，但病人不愿去衣被，则应看为寒证，按寒证处理，这是“阴极似阳”的象证，不要误认成热证而用寒凉药。

        四、虚实

        虚实的含义很广。一般地说，体质强壮，在生理机能旺盗的为实，体质虚弱，生理机能低下或衰退的为虚；新病多实，旧病多虚，病状表现高烧，谵语，角弓反张，躁动不安，面红耳赤，大便秘结，腹胀不减，或痛而拒按，小便短赤，舌燥苔黄，脉象洪、大、有力等为实证，病状表现潮热，盗汗，两颊带红，手颤肢麻，面色苍白，沉默寡言，大便唐稀，腹胀时减时增，或痛而喜按，舌淡苔白，小便清长或频数，脉象沉迟、细数无力等为虚证。

        瘀血亦为实证，在皮肤的表现多为青肿疼痛，在内的表现多有肿块疼痛，痛处不移；潮热，盗汗，身体消瘦；经闭或过期，色暗有块，有时淋漓不断，小便利，大便色黑而易行，舌青紫或有紫点，脉涩。

        临证上，单纯的虚证或实证，比较容易鉴别，但在某些情况下，要注意虚中夹实，或实中夹虚的错纵表现。

        治疗上，一般说来，虚证用补法，实证用泻法。正气强而邪气盛的时候，比较易于治疗；反之，正气虚而邪气盛时，治疗上就比较费劲。遇有临床表现复杂，虚实并见的情况下，考虑来用先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，或多攻少补，或少攻多补等治疗原则。在治疗过程中，由于疾病是发展、变化的，所以治疗原则，和**用药，也不能一成不变。

        从上可见，“八纲”是人体患病后所表现出的证候概括。表里、寒热、虚实、阴阳，虽各有其特有的证候，但在临床运用时，必须注意到它们之间的相互联系，相互转化的可能性，才能抓住病证的最一般的特点。为了便于掌握八纲辨证的方法，现将表里错杂，寒热并见的八纲辨证的具体内容列于后，以供参考。

        1、表寒实证：风寒侵犯体表。主症为恶寒，头痛，体痛，无汗，脉象浮紧，发热或未发热。

        2、表寒虚证：卫气不充。主症为恶风，畏寒，易出汗，脉象浮缓。

        3、表热实证：外感温病初起。主症为恶风或不恶风，发热，头痛，不恶寒，有汗或无汗。

        4、表热虚证：即阴虚潮热证。主症为午后肌表感觉发热，掌心热，自汗出。

        5、里寒实证：寒邪直中内脏。主症为腹痛，便秘，严重的四肢发冷，脉象沉伏。

        6、里寒虚证：多由脾肾阳虚引起。主症为疲倦气短，四肢不温，大便不实，脉象微弱，舌质胖嫩而不红润。

        7、里热实证：外邪化热传里。主症为壮热，口渴，烦躁，便闭，尿赤；严重的神昏谵语。

        8、里热虚证：多由肝肾阴虚引起。主症为掌心热，头晕，口渴，心烦不眠。

        9、表寒里热证：外感寒邪，内有郁热。主症为恶寒，无汗，发热，烦躁，口渴引饮，不愿衣被。注意本证中热象是主要矛盾。

        10.表热里寒证：寒积于内，热越于外。主症大便溏泄，畏冷，小便清长，身热不愿去衣被。注意本证中的寒象是主要矛盾。

        11、表虚里实证：多由发汗伤表，邪传于内。主症为汗出，恶风，胸痞硬满，噫气，恶心，呕吐。

        12、表实里虚证：内伤之体，再感外邪，或表证误下，虽伤于里，表邪尚未内陷。主症为恶寒，发热，身体疼痛，气短，脉象沉弱。

        13、表里俱寒证：寒邪伤表，复中于里。主症为恶寒，发热，腹痛，泄泻。

        14、表里俱热证：表邪化热传里，不但发热不退，反而增剧，又出现一系列里热实证的证候。

        15、表里俱虚证：阴阳两亏。主症为多汗，畏寒，气短，心悸，脉象结代。

        16、表里俱实证：外感寒邪，内停痰饮，或有宿食。主症为恶寒，发热，咳.喘，或嗳腐，腹胀。

        17、上热下寒证：下焦有寒，上焦有热。主症为腹满，足冷，胸中烦热，口干，咽燥，面赤。

        18、上寒下热证：下焦有热，上焦有寒饮。主症为小便短赤，痰多，胸中觉冷。

        19、上虚下实证：浊阴在下，清阳不升。主症为头晕，目眩而腹满。

        20、上实下虚证：阳虚于下，痰饮阻上。主症为形寒足冷，尿频，咳痰。

        21、半表半里证：表里证间的一种中间类型，主症为寒热往来，口苦，咽干。

        22、虚中夹实证：体虚有邪，或邪恋正气渐衰，均属此类。参看表虚里实、表实里虚、上实下虚、上虚下实等证。

        对于任何急性热病，或内伤杂症，在其发展过程中，均可参考上述内容进行辨证。例如“伤寒”初起便是表寒实证，若汗出过多而损及阳气，便是表寒虚证；若寒邪化热传里，便是里热实证，若传入半表半里之间，便是半表半里证；及至阳气衰弱，而有泄泻，肢冷，烦躁等症，则为里寒脆证。

 

第三节    六经辨证

 

        六经，即太阳经，少阳经，阳明经，太阴经，厥阴经，少阴经。前三者通称为三阳经，后三者通称为三阴经。六经各有所关联的脏腑。

        六经辨证，是对外感病证（主要指伤寒）发生、发展、变化规律的一种常用的辨证方法。它以阴阳为纲，将外感病证分为阴阳两大类型，在此两大类型的基础上，又根据其发展过程的不同阶段，区分为六个辨证类型，即太阳证、少阳证、阳明证、太阴证、厥阴证、少阴证。前三证合称为三阳证，后三证合称为三阴证。这六个辩证类型，基本上反映了六经及其所属脏腑疾病证候的概括。六经辨证，不但广泛地指导着外感病的辨证施治，而且对于许多内伤杂病也有使用价值。

        一、太阳证（表证）

        是外感病的初期阶段，也就是病在表。它的一般症状是发热恶寒，头痛项强，肢体酸痛，脉浮。因体质的不同和病邪的强弱，临床上可以出现以下三型：

        （一）伤寒型（表实）发热恶寒，头痛项强，肢体酸痛，无汗、脉浮紧。用麻黄汤①辛温解表。

        （二）“中风”型（表虚）即伤风型。发热恶风，头痛项强，肢体酸痛，汗出，脉浮级。用桂枝汤②辛温解肌。

        （三）温病型：发热微恶寒，或仅发热不恶寒，头痛项强，肢体酸痛，口渴，无汗或汗出，脉数。用银翘散③等辛凉解表。

        二、少阳证（半表半里）

        是病邪内传，但尚未至阳明而成里热证，故其病位在半表半里。主要表现有，寒热往来，口苦，咽干，胸胁胀满，头昏，目眩，呕吐，不思饮食等。用小柴胡汤④和解。

        三、阳明证（里热证）

        是太阳证、少阳证未及时解除，病邪内传于里，为外感病的热盛阶段。

        （一）阳明热证（经证）：壮热，不恶寒，反恶热，口渴引饮，汗出心烦，脉洪、大、数，舌质红，苔黄，小便短赤。用白虎汤⑤清热养明。

        （二）阳明实（腑证）：除以上症状外，又有腹满而硬，疼痛，大便爆结不通，甚至烦躁乱语，神志昏迷。用承气汤⑥类攻下清热。

        四、太阴怔（体虚）

        阴证可因三阳证失治或误治而来，或体虚得病即为阴证。太阴证，即在疾病的发展过程中，或在疾病的初期所发生的脾胃虚寒证。其主要证候为腹满，泄泻，腹痛喜按，口不渴，手足温，呕吐，食不下，脉缓弱，苔白滑腻等。宜用理中汤⑦，温中散寒。若腹泻较重，四肢冰冷，脉沉细微，表示病及少阴，宜用四逆汤⑧，温中回阳。

        五、厥阴证（寒热互见）

        是疾病发展过程中正邪斗争，病情反映较重阶段。正气胜则发热，邪气甚则发寒，故其主要证候为寒热互见。如口渴不止，气上冲胸， 心腹中热而疼痛，饥不思食，呕吐，泄泻，肢体厥冷，冷后复温，交替出现。热多为阳回的象征，表示病情好转，预后较好；厥多为阴盛，病情表示恶化；若厥而不复为阳衰，表示病情危重。

        厥阴证的治疗，可参阅寒热辨证。厥阴正寒热错杂，必须很细心诊断处理。因热所致的厥，轻者用四逆散⑨，重者用白虎汤⑤；因热实内结所致的厥，可用承气汤⑥。寒热错杂或吐蛔（蛔厥）的，宜寒热药并用，温补兼施，如乌梅丸之类。呕吐、水泻、口干欲饮的上热下寒证，也宜寒热药非用，如干姜黄连黄芩人参汤⑪之类。汗出、烦躁、下利、四肢厥冷的宜四道汤⑧之类。肢凉脉细的血虚证，宜当归四道汤②之类。

        六、少阴证（全身性虚寒）

        是心肾阳衰，全身性虚寒证。为疾病发展过程中最危重的阶段，其证候为恶寒，四肢厥冷，下利清谷，神疲欲睡，脉沉细。治疗宜回阳救逆，用四逆汤⑧之类。

        六经证候除上述外，尚有“传经”、“合病”及“并病”等发展、变化的情况。由一经转变到另一经的叫“传经”，如太阳证转为阳明证；两经证候同时出现的叫“合病”，如太阳、阳明合病；经证状未消，而又出现另一经证候的叫“并病”，如太阳、少阳“并病”。这样，就可以全面地观察外感病的发生和发展。从疾病的发展演变中辨证，具体情况，具体对待。

 

                                                                                                                                                     2020年2月10日星期一遵义市马家湾

                                                                                                                                             老师：穆贵江

                                                                                                                                             学员：穆阳、穆虹霏、穆虹霖、穆虹雯、穆政霖

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